11.1 心电监护定义

心电监护产生病人心电活动的连续波形，以准确地评估病人当时的生理状态。为此应保证心电电缆的正常联接，这样才能获得正确测量值。监护仪在标准界面下显示一道心电波形。

■ 病人电缆由两部分构成：

　 联接监护仪的干线

　 联接病人的导联装置

■ 可以在屏幕上ECG波形左边直接选择想要监护的导联。

■ 监护显示的参数包括心率（HR）、ST段测量值和心律失常。

■ 上述所有参数都可以作为报警参数。

11.2 心电监护的注意事项

警告

除颤期间不要接触病人、桌子或仪器。

注意

除颤时请使用抗除颤心电导联线。

警告

进行ECG信号监护时必须使用本公司提供的心电电缆。

警告

当您连接电极或病人电缆时，应确实保证绝对没有与任何其他导电部件或与地相接触。特别是要确信所有ECG电极，包括中性电极，均贴附在病人身上以防止它们与导电部件或地相接触。

注意

来自于病人附近的未接地仪器的干扰和ESU干扰可能导致波形出问题。

11.3 监护步骤

11.3.1 准备

1） 安放电极前先作病人皮肤准备。

● 皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤准备是十分重要的。

● 必要时，在电极安放处剃除体毛。

● 用肥皂和水彻底洗净皮肤。（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。

● 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。

2） 在电极安放前先按上弹簧夹或揿钮。

3） 把电极安放到病人身上，如果使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。

4） 把电极导联和病人电缆相连。

5） 确认监护仪电源接通。

警告

每日检查ECG电极贴片是否刺激皮肤。若有过敏迹象，每24小时内更换电极或改变位置。

注意

为了保护环境，使用过的电极必须进行回收或进行适当的处理。

警告

在开始监护以前必须检查导联是否正常，拔掉心电电缆后，屏幕将显示“ECG导联脱落”的错误信息，并同时触发声音报警。

11.3.2 安装心电导联

安放ECG监护电极的位置

五导联装置的电极安放（图11-1）

■ 白色（右臂）电极-安放在锁骨下，靠近右肩。

■ 黑色（左臂）电极-安放在锁骨下，靠近左肩。按下面图示安放在胸壁上。

■ 绿色（右腿）电极-安放在右下腹。

■ 红色（左腿）电极-安放在左下腹。

■ 棕色（胸部）电极-照图11-2安放在胸壁上。

注意

下表分别罗列出了欧洲及美国标准中的导联名称。（在欧洲标准中用R、L、N、F、C表示各导联，而美国标准中则用RA、LA、RL、LL、V表示）

美国		欧洲
导联名称	颜色	导联名称	颜色
RA	白色	R	红色
LA	黑色	L	黄色
LL	红色	F	绿色
RL	绿色	N	黑色
V	棕色	C	白色

注意

为了保证病人安全，所有导联必须接到病人身上。

对于五导联配置，把胸（V）导联电极放在下列位置之一（图11-2）：

■ V1在胸骨右缘第4肋间。

■ V2在胸骨左缘第4肋间。

■ V3在V2和V4的中间位。

■ V4在左锁骨中线第5肋间。

■ V5在左腋前线，水平位同V4。

■ V6在左腋中线，水平位同V4。

■ V3R-V7R位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置。

■ VE位于剑突隆起处。对于背面“V”导联放置，要将“V”电极放在以下位置中之一。

■ V7在背面左腋后线第5肋间。

■ V7R在背面右腋后线第5肋间。

为外科病人推荐的ECG导联连接。

警告

当使用电外科（ES）设备时，将ECG电极放在ES接地板与电外科刀间的中间位置以避免烧伤。电外科设备的电缆不能与ECG电缆缠绕在一起。

ECG导联的安放取决于实施的手术类型。例如，对于开胸手术，电极可置于胸部侧面或背部。在手术室内，由于使用外科电刀设备，有时候伪差可能会影响ECG波形。为了有助于减少伪差，可将电极放在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正中的左侧，要避免把电极放在上臂，否则ECG波会变得很小。

警告

在使用电外科（ES）设备时，千万不可将电极放在靠近外科电设备的接地板上，否则ECG信号上将会有大量的干扰。

使用五导联ECG装置

用户可以根据自己的需要安排ECG波形的导联。导联标名都显示在波形的左侧，可以直接选中它们并进行更改。可从I、II、III、AVR、AVL、AVF，V中选择适当的导联，如图11-3。

注意

如果电极粘贴正确，而ECG波形不准确，则要更换导联。

注意

来自于病人附近的未接地仪器的干扰和ESU干扰可能导致波形出问题。

一个良好信号的特征：

■ 高大狭窄而无切迹。

■ R波高大，完全位于基线之上或之下。

■ 起搏信号不大于R波的高度。

■ T波小于R波的1/3高度。

■ P波应该比T波小得多。

为了获得1毫伏的校准ECG波，应进行ECG校准，此时屏幕提示“校准时不能监护病人”。